Hypotensions per-dialytiques en réanimation : association à la mesure du volume plasmatique et à l’ultrafiltration - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
L’hypotension per-dialytique (HPD) est une complication fréquente en réanimation, associée à un pronostic défavorable. La mesure du volume plasmatique (VP) donnée par le générateur d’hémodialyse est utilisée en dialyse chronique pour éviter les hypotensions. En réanimation, son utilisation a montré un intérêt chez l’enfant, mais les études chez l’adulte se sont révélées négatives.
Patients et méthodes |
Nous avons mené une étude monocentrique prospective observationnelle. L’objectif principal était d’évaluer si la survenue d’HPD (définie par une PAM<65mmHg) était associée à une différence concernant le VP, rapporté à l’ultrafiltration réalisée (UF). L’ensemble des patients recevant une séance d’hémodialyse intermittente dans notre service de réanimation durant 6mois ont été screenés. Lorsque la mesure du volume plasmatique pouvait être prise en défaut, qu’il n’y avait pas d’UF réalisée, la séance était exclue de l’analyse. Les générateurs de dialyse (AK200S), les consommables et la surveillance per-dialytique n’étaient pas modifiés par rapport à notre prise en charge habituelle. Les paramètres de dialyse étaient laissés au choix du médecin prescripteur.
Résultats |
Deux cent sept séances ont été screenées, 112 (correspondant à 43 patients différents) ont été incluses. Vingt et une séances ont été réalisées sous amines, 12 sous sédation. Une HPD est survenue dans 40 % des séances. Le rapport VP/UF était plus bas lorsque survenait une HPD (médiane : −6,1 %/L vs −7,9 %/L, p<0,001). Une étude en sous-groupe retrouvait des résultats similaires chez les patients recevant ou non des amines.
Discussion |
Il s’agit de la première étude montrant une relation entre VP, UF et HPD en réanimation. Le rapport VP/UF a montré sa capacité à prédire les hypotensions en dialyse chronique. La négativité des études précédentes en réanimation peut s’expliquer par l’absence de prise en compte de l’ultrafiltration, une définition différente des HPD ou l’utilisation de protocoles de dialyse chronique chez des patients en réanimation.
Conclusion |
Les HPD sont associées à une chute plus importante du volume plasmatique rapporté à l’ultrafiltration chez les patients recevant une hémodialyse intermittente en réanimation.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 11 - N° 5
P. 319 - septembre 2015 Retour au numéro
Article précédent
- Anurie obstructive en hémodialyse urgente (étude sur 5 ans)
- K. Mabrouk, A. Izem, D. Amer, N. Mtioui, S. Elkhayatt, M. Zamd, G. Medkouri, M. Benghanem, B. Ramdani
- La calcitriolémie est-elle un facteur pronostique en dialyse ?
- G. Jean, P. Deleaval, C. Lorriaux, B. Mayor, J.M. Hurot, M. Mehdi, C. Chazot
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?